糖尿病人如何打好“持久戰(zhàn)”
222點(diǎn)擊播報(bào)本文，約
60多歲的糖尿病患者蘇艷今年發(fā)生了5次低血糖導(dǎo)致的休克。在第五次休克之后她去醫(yī)院復(fù)診，才在醫(yī)生指導(dǎo)下，把多年注射14單位的胰島素改成12單位。
糖尿病是需要長期持續(xù)性管理的慢性病，從定期監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律服藥，到調(diào)整飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等，無一不考驗(yàn)患者的自律能力。然而現(xiàn)實(shí)中，不少患者打不好這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，有人覺得沒癥狀就不用管，自己停了藥；有人嫌管理飲食和運(yùn)動(dòng)太麻煩；還有人因擔(dān)心長期吃藥有副作用而焦慮抵觸，干脆放棄管理。
這份“管不住”的背后，藏著無數(shù)患者的困惑與懈怠，也是糖尿病管理中需要被重視的痛點(diǎn)之一。
糖尿病患者需要細(xì)致的慢病管理方案
在慢性病管理中，必須把工作做細(xì)致。在醫(yī)者施治層面，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院代謝病研究所主任醫(yī)師趙林華援引中國科學(xué)院院士、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家仝小林提出的“態(tài)靶辨治”創(chuàng)新范式，介紹了融合中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)的“分類-分期-分證”糖尿病現(xiàn)代中醫(yī)診療體系。
趙林華介紹，在分類上，通俗地講，中醫(yī)將糖尿病分為胖型與瘦型。胖型多為2型糖尿病，因長期不良生活方式、飲食及壓力引發(fā)；瘦型常見于1型、1.5型（成人晚發(fā)病免疫型糖尿?。┖筒糠?型糖尿病，多與先天稟賦不足有關(guān)。
分期則遵循“郁、熱、虛、損”4個(gè)階段，覆蓋糖尿病前期、早中期、中晚期以及并發(fā)癥期。其中，“損”態(tài)是由于病程拖久了，臟腑功能衰退、氣血運(yùn)行紊亂，產(chǎn)生痰濕、瘀血，最終致脈絡(luò)受損?！懊}損”指大血管病變，如心腦血管病變、糖尿病足，“絡(luò)損”指微血管病變，如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變等。
在分類分期基礎(chǔ)上，針對(duì)不同證型可以用傳統(tǒng)的經(jīng)方來治療糖尿病。趙林華介紹，如熱態(tài)下的肝胃郁熱證，可以用大柴胡湯加減治療，并根據(jù)患者病情、癥狀、年齡等調(diào)整藥量，提高治療的精準(zhǔn)化。
在患者日常管理層面，北京大學(xué)第三醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任楊進(jìn)表示，尤其是在家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要更加細(xì)致地進(jìn)行健康宣教。他介紹，目前已有部分醫(yī)院開設(shè)專病門診，或者開設(shè)糖尿病一站式診療中心，有專門的營養(yǎng)師或者健康管理師為患者提供詳細(xì)的咨詢、服務(wù)。
例如，僅僅告訴患者應(yīng)該減少碳水?dāng)z入，患者有可能不明白?！靶枰Y(jié)合患者日常喜歡吃哪些飯，如何吃飯，列出常規(guī)情況下的吃法，再進(jìn)行調(diào)整。”楊進(jìn)舉例，如果一個(gè)患者平常主食吃得并不多，控糖就不要減少主食；患者如果喜歡吃水果，升糖不高的水果可以多吃一些，升糖高的水果少吃些?？傊?，根據(jù)患者的日常生活制訂計(jì)劃，執(zhí)行才能到位。
楊進(jìn)提醒，隨著年齡增長和治療進(jìn)展，慢性病病情會(huì)發(fā)生變化，注射胰島素的劑量或其他藥物都需要進(jìn)行調(diào)整。血糖管理是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要患者自行密切監(jiān)測(cè)血糖值，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。
2型糖尿病患者的復(fù)診頻次與疾病管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度相關(guān)。楊進(jìn)解釋，患者剛被確診患糖尿病時(shí)，通常需要觀察一兩個(gè)月，兩三個(gè)月后病情會(huì)逐漸穩(wěn)定。病情穩(wěn)定之后，根據(jù)病人的控制情況調(diào)整復(fù)診頻次：如果病情穩(wěn)定并且表現(xiàn)良好，可能半年復(fù)診一次就足夠；如果病情有變，例如血糖不達(dá)標(biāo)，2-3個(gè)月內(nèi)就需要復(fù)診。
趙林華表示，越來越多的糖尿病患者會(huì)同時(shí)尋求西醫(yī)和中醫(yī)的幫助，目前，她所在的團(tuán)隊(duì)也經(jīng)常與西醫(yī)團(tuán)隊(duì)合作，開展中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究，“例如，團(tuán)隊(duì)曾經(jīng)針對(duì)部分患者服用二甲雙胍無效時(shí)，聯(lián)合中藥治療進(jìn)一步調(diào)整患者的血糖水平”。
“苦酸制甜”是指導(dǎo)中醫(yī)治療糖尿病的一個(gè)重要治法。趙林華介紹，黃連、黃芩等苦味的中藥苦寒清熱，可調(diào)理胃腸運(yùn)化功能，幫助抑制患者食欲亢進(jìn)?？喙?、苦菊等苦味食材也有清熱功能，在臨床應(yīng)用中可搭配生姜來護(hù)胃。酸味是甜味的中和，酸甘化陰，針對(duì)糖尿病患者常見的口干口渴癥狀，飲食中可加入烏梅等酸味食物。并發(fā)癥期患者需注重活血通絡(luò)，可適當(dāng)食用絲瓜等有一定活血通絡(luò)作用的食物。
趙林華強(qiáng)調(diào)，無論是藥食同源還是服用中成藥、中藥，患者都需要結(jié)合自己的病情、癥狀，遵照醫(yī)囑。
預(yù)防和警惕糖尿病并發(fā)癥
趙林華介紹，仝小林院士把糖尿病稱作“糖絡(luò)病”，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)防治糖尿病需秉持“糖絡(luò)并治”理念，做到早期治絡(luò)、全程治絡(luò)，即在控制血糖的同時(shí)，也要預(yù)防和延緩并發(fā)癥，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念相通。
楊進(jìn)表示，在臨床中，糖尿病患者容易忽視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防。糖尿病患者大血管的并發(fā)癥包括心梗、腦梗等心腦血管疾病，小血管的并發(fā)癥有眼睛、腎臟等部位的病變。
近期，北京大學(xué)第三醫(yī)院糖尿病一站式診療中心接診了一名老年糖尿病患者徐安，復(fù)診當(dāng)天早晨，她出現(xiàn)長達(dá)兩小時(shí)的心前區(qū)疼痛，吃完藥疼痛明顯減輕，就沒有太在意。經(jīng)過詢問才知道，原來她心前區(qū)不適已經(jīng)10多天了。
起初患者和家屬?zèng)]有意識(shí)到情況緊急，楊進(jìn)結(jié)合家屬帶來的心電圖，解釋了需盡快到心血管內(nèi)科就診的必要性。糖尿病管理不佳，可出現(xiàn)微血管、大血管、神經(jīng)病變等并發(fā)癥。徐安最終被診斷為糖尿病并發(fā)急性心梗，經(jīng)過手術(shù)和兩個(gè)月的休養(yǎng)，身體狀態(tài)顯著改善，血糖趨穩(wěn)。
楊進(jìn)介紹，研究顯示，約1/3的糖尿病患者合并心血管疾病，且其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者高2-4倍。
糖尿病前期是指血糖處于輕度異常但未達(dá)到糖尿病程度的階段。糖尿病前期需要規(guī)律的監(jiān)測(cè)和診斷，以確定何時(shí)發(fā)展為糖尿病。楊進(jìn)表示，有些人血糖控制得好，可以維持3-10年不往前發(fā)展，有些人甚至可以從糖尿病前期又回到正常狀態(tài)，“糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的。”他說。
按照疾病的一般發(fā)展順序，糖尿病需要注重三級(jí)預(yù)防——第一級(jí)預(yù)防是高危人群，第二級(jí)是糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥，第三級(jí)是早期預(yù)防并發(fā)癥致死致殘的情況。在糖尿病前期，大家可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)和體重管理等方式，預(yù)防病情發(fā)展為糖尿病。如果已發(fā)展為糖尿病，要注重預(yù)防眼睛、腎臟、心臟、腦血管等出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)了并發(fā)癥，例如心梗、眼底病變等，就要通過標(biāo)準(zhǔn)的健康管理預(yù)防致死致殘的風(fēng)險(xiǎn)。
然而，楊進(jìn)表示，在臨床中，不少患者是在出現(xiàn)并發(fā)癥之后，才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病?！坝腥说窖劭茩z查眼底，發(fā)現(xiàn)是糖尿病眼底病，患者本人卻表示自己沒有糖尿病，實(shí)際上已經(jīng)患上糖尿病很長時(shí)間了，這種情況在眼科并不少見?！?/p>
2024年7月，國家衛(wèi)生健康委等14個(gè)部門聯(lián)合制定的《健康中國行動(dòng)——糖尿病防治行動(dòng)實(shí)施方案（2024-2030年）》提出，到2030年，2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到70%及以上，糖尿病治療率、控制率、并發(fā)癥篩查率持續(xù)提高。楊進(jìn)解釋，這要求不僅關(guān)注血糖，還要管理并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，包括血壓、血脂和體重等?！半m然我國糖尿病并發(fā)癥的篩查預(yù)防已經(jīng)取得很大進(jìn)步，但是仍然不夠完善?！?/p>
慢性病管理應(yīng)注重心理和情緒調(diào)理
“糖尿病患者病程較長，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒，在治療時(shí)我們會(huì)考慮這些因素。情緒焦慮抑郁會(huì)導(dǎo)致血糖波動(dòng)難控，反過來血糖波動(dòng)難控也會(huì)加重焦慮情緒?！壁w林華表示，對(duì)此，在臨床治療時(shí)，除了考慮血糖達(dá)標(biāo)的情況，還需要綜合考慮糖尿病患者的情緒變化。
在臨床中，針對(duì)患者的情緒問題，中醫(yī)有很多方法。趙林華介紹，一方面，應(yīng)用具有疏肝解郁藥效的中成藥或者中藥復(fù)方，可以有效幫助改善患者焦慮的情緒和睡眠等問題。一些非藥物療法，例如針灸、耳穴壓豆、五音療法、八段錦和太極拳等，對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒和睡眠也很有幫助，常被用于慢性病輔助治療。
楊進(jìn)告訴記者，心理狀態(tài)對(duì)健康影響很大，有些糖尿病患者確診后，尤其是學(xué)生和剛工作的年輕人，擔(dān)心被別人知道自己患有糖尿病，容易產(chǎn)生困惑和病恥感。
在門診、病房或者社區(qū)中，楊進(jìn)碰到過家屬過度干預(yù)糖尿病患者，因?yàn)橄拗苹颊唢嬍扯a(chǎn)生爭吵；也遇到過完全不關(guān)注患者病情管理的家屬。“過度干預(yù)或放任不管都不正確，家庭成員是患者最親密的社會(huì)支持系統(tǒng)，他們生活在同一個(gè)環(huán)境中，有共同的生活習(xí)慣和飲食起居習(xí)慣。這也是最有利于患者發(fā)揮自我管理能力的支撐?！彼f。
楊進(jìn)建議，患者和家屬都應(yīng)該對(duì)慢性病有正確的認(rèn)知，患者需要了解如何管理飲食和每天運(yùn)動(dòng)，家屬則應(yīng)該協(xié)同、幫助和督促患者。但家里聚餐或者不小心吃多了，患者的血糖稍微高了些，只要不是持續(xù)升高，并且有及時(shí)的管理意識(shí)，偶爾一次，問題不大。
趙林華指出，“也有些老年患者的家屬特別孝順，但是對(duì)疾病的認(rèn)知不足，總擔(dān)心患者吃得太少、營養(yǎng)不夠，希望患者多吃點(diǎn)、長胖點(diǎn)。”她認(rèn)為，很多老年患者本人往往對(duì)飲食等醫(yī)囑更為慎重和認(rèn)真，可家屬卻認(rèn)為老人“過度認(rèn)真”，實(shí)際上老年人脾胃功能相對(duì)較弱，適當(dāng)?shù)纳偈扯嗖蛯?duì)血糖的控制更好?！斑@時(shí)候就需要患者和家屬共同認(rèn)識(shí)疾病，作好合理的規(guī)劃”。
在長期的慢性病管理中，有人聽信“偏方”、神奇藥物或保健品可代替藥物，面對(duì)這部分患者，楊進(jìn)感到無奈的同時(shí)，認(rèn)為當(dāng)前對(duì)于患者及家屬的健康宣教還有很長的路要走。首先，患者需要提升疾病和管理的認(rèn)知水平，“比如因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而停藥的患者，實(shí)際是認(rèn)知上存在偏差，合理選擇以及定期復(fù)查就可以最大程度避免副作用。此外，目前上市的糖尿病藥物，都要求既能降低血糖，又能保護(hù)心腎等容易發(fā)生并發(fā)癥的器官”。
其次，慢性病患者在長期管理中，需要接受來自家庭和社會(huì)的支持。“部分患者背后的支持不足，他們認(rèn)為長期管理非常麻煩，有心理壓力，想要尋求短平快的方法?！睏钸M(jìn)說。
?。楸Ｗo(hù)患者隱私，蘇艷、徐安為化名）
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 戴納 來源：中國青年報(bào)
2025年11月15日 03版
