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背景：

傳統(tǒng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)貴 社區(qū)醫(yī)院難承擔(dān)

“在我國(guó)行醫(yī)，一旦出了醫(yī)療事故，醫(yī)生心理壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都非常大�！笔〖彝メt(yī)生協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張壽生說(shuō)，因?yàn)獒t(yī)院、醫(yī)生要共同面對(duì)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)多達(dá)六方面：1.醫(yī)療意外、并發(fā)癥；2.藥物的不良反應(yīng)；3.猝死；4.特殊體質(zhì)；5.輸血感染；6.醫(yī)學(xué)對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)具有局限性。

大醫(yī)院醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)過(guò)百萬(wàn)

“一出事，醫(yī)患雙方陷入糾纏，簡(jiǎn)直讓人頭大無(wú)比！”在廣州地區(qū)一醫(yī)院腎病科任副主任醫(yī)師的嚴(yán)先生直言。2014年底，國(guó)家五部委發(fā)文，要求二、三級(jí)醫(yī)院要購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，嚴(yán)醫(yī)生與同行們都“松了一口氣”，“哪怕每月要在工資里扣四五百元的保險(xiǎn)費(fèi)用，也認(rèn)了�！眹�(yán)先生說(shuō)。

省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波告訴記者，當(dāng)時(shí)根據(jù)五部委發(fā)文，廣東要求到2015年底，100%三級(jí)醫(yī)院、80%二級(jí)醫(yī)院要買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，“到底真正有多少醫(yī)院買了，確實(shí)不知道”。他指出，推進(jìn)的最大問(wèn)題是年保費(fèi)很高，當(dāng)年不算很大型的醫(yī)院，年保費(fèi)一般也要100萬(wàn)元左右，哪怕一年無(wú)事故賠付，次年保費(fèi)打八九折，很多醫(yī)院也覺(jué)得負(fù)擔(dān)不輕。因此，醫(yī)院出面買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，再將費(fèi)用攤到醫(yī)生頭上，也就不足為奇了。

廖新波指出，7月1日起廣東實(shí)施醫(yī)藥改革，藥品零加成，少的收入里10%要靠醫(yī)院自我挖潛來(lái)彌補(bǔ)，醫(yī)院管理者第一時(shí)間想的可能就是減員，這意味著醫(yī)護(hù)人員更容易陷入事忙、人疲、出錯(cuò)的境地，預(yù)計(jì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的投保熱情會(huì)增加。不過(guò)，上述情況，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)體診所、合伙人全科診所等基層小醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)，因?yàn)樯鲜鲠t(yī)責(zé)險(xiǎn)是大額險(xiǎn)，動(dòng)輒上百萬(wàn)元的保費(fèi)，他們無(wú)力承擔(dān)。

沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的能力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生們只好自保，日常只做感冒、發(fā)燒等常見(jiàn)病的診療，時(shí)刻準(zhǔn)備著將棘手病人上轉(zhuǎn)，幾乎成為“慢病開(kāi)藥處”。省衛(wèi)計(jì)委基層指導(dǎo)處調(diào)研員史明麗指出，這種情況與正在推行的基層首診、分級(jí)診療，70%～80%看病問(wèn)題在基層解決形成了悖論。

國(guó)外醫(yī)生多個(gè)人投保

“在國(guó)外，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)多大、多小，無(wú)保險(xiǎn)，不敢開(kāi)業(yè)、不敢行醫(yī)�！绷涡虏ǜ嬖V記者，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，西方國(guó)家稱之為“醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)”或“專家責(zé)任保險(xiǎn)”，如果診療過(guò)程總是出錯(cuò)，保費(fèi)不斷增高，最后可導(dǎo)致不能行醫(yī)，只能轉(zhuǎn)行如賣藥去。

廖新波介紹，他有很多學(xué)醫(yī)同學(xué)在美國(guó)，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年保險(xiǎn)額度在50萬(wàn)美元~1.5億美元；美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)為聘用的醫(yī)生投保，但醫(yī)生個(gè)人投保才是主流。個(gè)人投保因從醫(yī)專家不同、風(fēng)險(xiǎn)不同，保費(fèi)分等級(jí)。產(chǎn)科在美國(guó)是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最高的�？�，醫(yī)生投保年費(fèi)高達(dá)20萬(wàn)美元；其次是腦神經(jīng)外科，保費(fèi)最便宜的是病理科，因科技進(jìn)步，失誤率下降，平均保費(fèi)約為1萬(wàn)美元／年。

有了保險(xiǎn)醫(yī)生會(huì)否行醫(yī)不嚴(yán)謹(jǐn)？廖新波轉(zhuǎn)述同學(xué)的體會(huì)說(shuō)，保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移了賠付風(fēng)險(xiǎn)，但更要求提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)者責(zé)任心，因?yàn)橄喈?dāng)于醫(yī)生要珍惜自己的品牌、口碑，否則連保障行醫(yī)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)都買不到。

文／廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者何雪華 通訊員楊清然