多學(xué)科聯(lián)動(dòng)看診 “一站式”解決問題
減重門診：讓患者從瘦下來到健康起來
222點(diǎn)擊播報(bào)本文，約
在我國“體重管理年”行動(dòng)的推動(dòng)下，各個(gè)醫(yī)院紛紛開設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合減重門診。當(dāng)病人走進(jìn)減重門診，將有不止一名醫(yī)生為他問診。醫(yī)生可能來自內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、普通外科、精神心理科等不同科室。多位醫(yī)生通過多學(xué)科的診斷評(píng)估，給出病人治療方案。
最近，各大醫(yī)院最火爆的門診，莫過于減重門診。
今年全國兩會(huì)期間，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮明確提到，要持續(xù)推進(jìn)“體重管理年”三年行動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立體重門診，為受體重問題困擾的居民提供良好的專業(yè)咨詢環(huán)境和平臺(tái)。這一“推介”讓減重門診走入了大眾視線，并廣受歡迎。
那么，究竟什么是減重門診？它和普通門診有何區(qū)別？對(duì)此，記者采訪了多位專家進(jìn)行了解。
專病門診：方便患者“按需入座”
超重、肥胖是一種慢性疾病，這一觀念已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的共識(shí)。肥胖與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)，更是一些疾病的直接病因。
記者了解到，早在十余年前，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人紀(jì)立農(nóng)，就帶領(lǐng)科室開設(shè)了肥胖與減重門診（后更名為“醫(yī)學(xué)減重門診”）。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科由此也成為全國范圍內(nèi)最早開設(shè)體重管理相關(guān)專病門診的科室之一。
紀(jì)立農(nóng)介紹，此前，國內(nèi)多家醫(yī)院的內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科、普外科等科室，都為患者提供體重管理服務(wù)。但由于這些門診均按疾病系統(tǒng)劃分?？祁悇e，因此常讓部分有減重需求的患者感到困惑：既無法明確判斷對(duì)應(yīng)門診是否能提供減重服務(wù)，也不清楚不同科室的門診究竟哪一個(gè)更適配自身情況。
減重門診則是一個(gè)讓患者能夠一目了然的專病門診，患者無需提前“做功課”，只要有對(duì)應(yīng)需求，就可以掛號(hào)?！八哪繕?biāo)人群是明確的，其帶給患者的獲益也是明確的?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師羅櫻櫻說。
聯(lián)合診療：實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合評(píng)估
肥胖是一種涉及多系統(tǒng)功能受損的慢性疾病，多學(xué)科合作對(duì)于肥胖以及體重相關(guān)疾病的管理至關(guān)重要。
如今，在我國“體重管理年”行動(dòng)的推動(dòng)下，不同科室下的減重門診開展了“聯(lián)合作戰(zhàn)”，開設(shè)了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診模式下的減重門診。
當(dāng)病人走進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合減重門診，將有不止一名醫(yī)生為他問診。醫(yī)生可能來自內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、消化內(nèi)科、普通外科、精神心理科等不同科室。多位醫(yī)生通過多學(xué)科的診斷評(píng)估，給出病人治療方案。
以北京大學(xué)人民醫(yī)院今年開設(shè)的體重管理門診為例，會(huì)有來自內(nèi)分泌科、臨床營養(yǎng)科、精神心理科的三位醫(yī)生同時(shí)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并且會(huì)根據(jù)患者病情適時(shí)增加其他學(xué)科參與，共同制定診療決策。
羅櫻櫻補(bǔ)充說，之所以設(shè)置以上三個(gè)學(xué)科，是考慮到治療的實(shí)際需要。對(duì)于一個(gè)患者而言，疾病狀態(tài)評(píng)估、營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)、心理測(cè)評(píng)這三個(gè)環(huán)節(jié)必不可少。內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行肥胖相關(guān)內(nèi)分泌疾病的檢查；營養(yǎng)科醫(yī)生則會(huì)對(duì)患者做詳細(xì)的膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人飲食方面存在的問題；精神心理科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者開展專業(yè)的心理測(cè)評(píng)。
羅櫻櫻說，很多肥胖患者不會(huì)想到去看心理門診，但在臨床發(fā)現(xiàn)，很多肥胖病人多多少少都存在心理層面的障礙。
“此外，臨床中我們也遇到過一些體重完全正常，甚至偏瘦的就診人，這就尤其需要精神心理科醫(yī)生開展專業(yè)測(cè)評(píng)咨詢，幫助患者樹立正確體重管理觀念?！绷_櫻櫻說。
北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診則由臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，整合了臨床營養(yǎng)科的科學(xué)膳食指導(dǎo)、內(nèi)分泌科的代謝性疾病診療經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)科中藥、針灸等傳統(tǒng)調(diào)理手段。
此前，北京的陳女士來到該門診就診。經(jīng)診斷，陳女士不僅肥胖，還患有糖尿病和高血壓。北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生先后為她開具了中藥、針灸和二甲雙胍聯(lián)合使用的治療方案。三個(gè)科室的醫(yī)生還結(jié)合她的整體情況，為她制定了嚴(yán)格的健康管理方案，從每日飲食建議，到鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉強(qiáng)度，均有明確要求。
聯(lián)合門診不僅能讓患者“一站式”解決問題，還充分發(fā)揮了各個(gè)學(xué)科優(yōu)勢(shì)?！盎颊邿o需跑腿，就能在一個(gè)診室中獲得綜合診斷評(píng)估。這對(duì)于初次就診的患者來說尤為方便，而且不會(huì)遺漏潛在疾病?！绷_櫻櫻說。
長(zhǎng)期管理：改善綜合健康狀況
這兩年，羅櫻櫻強(qiáng)烈感受到人們對(duì)減重門診的“熱情”。
北京大學(xué)第一醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合減重門診暨減重中心副主任醫(yī)師陸迪菲介紹，該門診自2016年成立以來，已接診超2000名患者，規(guī)律隨訪近1000名患者。今年一季度，就診人數(shù)和就診人次較去年同期增加超60%。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國多地醫(yī)院已開設(shè)體重管理門診。其中，蘇州已有37家醫(yī)院設(shè)立健康體重管理門診；上海大部分市級(jí)醫(yī)院和區(qū)級(jí)醫(yī)院、近半數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已開設(shè)與體重管理相關(guān)門診。
減重門診效果如何，是大眾最關(guān)注的問題。羅櫻櫻對(duì)記者說，其實(shí)，減重門診并不以斤數(shù)“論英雄”，門診的最終目的也不單單是減重，而是讓大眾遠(yuǎn)離疾病風(fēng)險(xiǎn)，獲得健康的生活方式?！澳壳皝砜?，很多病人在就診后，有效控制了體重，進(jìn)而成功緩解了糖尿病、脂肪肝等慢性疾病，其健康狀態(tài)得到了綜合改善，這是我們最希望看到的結(jié)果?！绷_櫻櫻說。
減重后怎么才能不反彈？這同樣是困擾很多人的問題。對(duì)此，有研究顯示，大多數(shù)肥胖患者都有反彈經(jīng)歷，平均減重次數(shù)可達(dá)數(shù)次甚至數(shù)十次之多。因此，如何幫助患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的體重保持，也是減重門診的重要目標(biāo)。
羅櫻櫻告訴記者，肥胖作為長(zhǎng)期的慢性疾病，在治療中患者的主動(dòng)意識(shí)和依從性非常重要。區(qū)別于其他疾病的治療，肥胖尤其強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)生的互動(dòng)與討論，雙方需共同制定減重方案，并完成后續(xù)的跟蹤評(píng)估。
“要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的體重控制，一方面要形成對(duì)疾病的正確認(rèn)知，另外還要有強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)力?！绷_櫻櫻提到，對(duì)于肥胖，患者要學(xué)會(huì)像管理慢性疾病一樣管理它，再輔以醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)并付諸實(shí)踐，才能達(dá)到最好的效果。（記者 吳葉凡）
