根治醫(yī)?？ㄗ冑?gòu)物卡需打好組合拳
222點(diǎn)擊播報(bào)本文，約
今年早些時(shí)候，全國(guó)多地醫(yī)保局陸續(xù)發(fā)布了“禁止將醫(yī)?？ㄗ?yōu)椤?gòu)物卡’”的預(yù)警提示。提示中明確提到，部分企業(yè)為了使商品可以刷醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行支付，將牙刷、面膜等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請(qǐng)為醫(yī)療器械，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)?？ǖ膯?wèn)題。這種行為違反了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的正當(dāng)使用規(guī)定，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金?？顚Ｓ茫瑑H限醫(yī)療相關(guān)支出，騙保行為將面臨法律懲戒。但記者的調(diào)查顯示，時(shí)至今日，這樣的違法行為依然在一些地區(qū)的藥店和生產(chǎn)企業(yè)里上演。
醫(yī)?？?，本是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人賬戶的“守門人”。它?？顚Ｓ?，只為支付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，從藥品到診療項(xiàng)目，從醫(yī)療服務(wù)設(shè)施到每一分救命錢，都凝結(jié)著互助共濟(jì)的溫情——健康時(shí)為患病者筑起屏障，患病時(shí)從社會(huì)獲得支撐。這不僅是制度設(shè)計(jì)，更是對(duì)生命尊嚴(yán)的守護(hù)。
而醫(yī)?？ㄗ兩怼百?gòu)物卡”現(xiàn)象，猶如一顆毒瘤侵蝕著我國(guó)醫(yī)療保障體系的健康肌體。從報(bào)道的情況看，一些藥店和生產(chǎn)企業(yè)沆瀣一氣，將牙刷、面膜、防曬冰袖等日用品偽裝成醫(yī)療器械，堂而皇之地通過(guò)醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。這種明目張膽的騙保行為，不僅嚴(yán)重違背醫(yī)?；饘？顚Ｓ玫幕驹瓌t，更暴露出當(dāng)前醫(yī)保監(jiān)管體系存在的諸多漏洞。遏制這一亂象需要打出制度完善、技術(shù)賦能、嚴(yán)格執(zhí)法的組合拳。
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被濫用背后，是制度設(shè)計(jì)先天不足與執(zhí)行不力的雙重困境。我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人員的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用。然而，部分企業(yè)通過(guò)將日用品“包裝”為醫(yī)療器械的伎倆，輕而易舉地繞過(guò)法律紅線。這無(wú)疑是將醫(yī)?；甬?dāng)作了“唐僧肉”，是對(duì)公共資源的公然掠奪。更令人憂心的是，一些地區(qū)竟然將這類明顯有違規(guī)定的產(chǎn)品納入醫(yī)保結(jié)算范圍，暴露出監(jiān)管環(huán)節(jié)的嚴(yán)重失守。
技術(shù)手段缺失也讓騙保行為有了可乘之機(jī)。當(dāng)前醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械的審核主要依賴于產(chǎn)品編碼和備案信息，而生產(chǎn)企業(yè)正是鉆了這個(gè)空子。有公司負(fù)責(zé)人坦言，只要按要求進(jìn)行備案，這些“披著醫(yī)療器械外衣”的日用品就能順利進(jìn)入醫(yī)保渠道。此番“掛羊頭賣狗肉”的操作能夠得逞，主要緣于技術(shù)監(jiān)管未能穿透表象，直達(dá)實(shí)質(zhì)。若不能建立從生產(chǎn)源頭到銷售終端的全鏈條追溯系統(tǒng)，醫(yī)?；鸬摹芭苊暗温北汶y以杜絕。
根治醫(yī)?？E用亂象，須多策并舉且形成合力。一要堵住制度漏洞。嚴(yán)格醫(yī)療器械的審批和備案制度，對(duì)“擦邊球”產(chǎn)品建立負(fù)面清單，明確醫(yī)保支付范圍的紅線。二要技術(shù)賦能監(jiān)控。善用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過(guò)分析消費(fèi)行為模式、資金流向等數(shù)據(jù)，建立智能預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常交易。三要凝聚社會(huì)合力。監(jiān)管部門要定期開(kāi)展“飛行檢查”，突擊抽查重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)品類，依法嚴(yán)懲騙保行為；建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，對(duì)查實(shí)的舉報(bào)線索施以重獎(jiǎng)；引導(dǎo)零售藥店行業(yè)協(xié)會(huì)制定自律公約，推行“誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)星級(jí)評(píng)定”，將醫(yī)保合規(guī)情況與稅收優(yōu)惠掛鉤。
醫(yī)?？ú皇琴?gòu)物卡，一分一厘都不容侵占，這是常識(shí)更是底線。討論遏制騙取醫(yī)?；饋y象，實(shí)際上也是在叩問(wèn)社會(huì)的誠(chéng)信底線與制度韌性。每一次對(duì)違規(guī)行為的縱容，都是對(duì)公共利益的背叛；每一次對(duì)醫(yī)保規(guī)則的堅(jiān)守，都是對(duì)社會(huì)文明的捍衛(wèi)。讓醫(yī)?；貧w保障本質(zhì)，讓每一分錢都用在刀刃上，這是對(duì)全民健康承諾的莊嚴(yán)兌現(xiàn)。
