關(guān)于狂犬疫苗的N個疑問，一文為你解答
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人民網(wǎng)北京9月28日電 （記者喬業(yè)瓊）被咬傷后沒有及時注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的風險？被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，有必要接種疫苗嗎？近日，河南疾控微信公眾號發(fā)布相關(guān)科普內(nèi)容。
被咬傷后沒有及時注射狂犬病疫苗，是否一定有患狂犬病的風險？
被咬傷后未及時注射狂犬病疫苗是否一定會患病，取決于以下關(guān)鍵因素：
一是暴露源是否攜帶狂犬病毒
高風險動物：犬、貓、蝙蝠等哺乳動物可能攜帶病毒。
低風險動物：嚙齒類（如倉鼠、兔子）極少傳播狂犬病，通常無需接種。
二是暴露的嚴重程度
咬、抓傷，皮膚破損處或黏膜接觸病毒等均有感染風險，但貫穿傷、頭面部傷口、粘膜接觸病毒及蝙蝠接觸風險更高。
三是暴露后的處置措施
及時、規(guī)范完成全程暴露后處置（含傷口沖洗消毒、疫苗接種、必要時被動免疫制劑注射），可近乎 100% 阻斷感染風險，且接種越早效果越好。
被咬傷后沒有及時注射狂犬病疫苗并非“一定”會患病，但如果暴露于攜帶狂犬病毒的動物，且為頭面部傷或嚴重傷，未進行或未及時進行傷口處置、疫苗接種、被動免疫制劑接種的話，發(fā)病的風險將大大增加。
被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，有必要接種疫苗嗎？
如果寵物已經(jīng)疑似病態(tài)，被傷后一定要及時進行暴露后處置，如果是看起來健康的寵物，且已接種狂犬疫苗，理論上風險較低，但需要注意的是：即使家養(yǎng)寵物看起來健康，但可能接觸到外界感染源，且狂犬病有潛伏期，動物可能在未發(fā)病時已攜帶病毒，此外，疫苗保護率并非100%。
因此，如果被家養(yǎng)寵物撓傷或咬傷，即使不嚴重，只要達到Ⅱ級或Ⅲ級暴露，仍需接種疫苗，避免因僥幸心理延誤處置，因為狂犬病一旦發(fā)病，病死率100%。
當前存在哪些危險誤區(qū)？
一是“肉眼觀察動物是否健康，不發(fā)病就不用打疫苗”
誤區(qū)：許多人認為，如果咬人的貓狗看起來健康，沒有狂躁、流涎等狂犬病癥狀，就不需要接種疫苗。
事實：狂犬病病毒在潛伏期內(nèi)，動物可能無任何癥狀但仍具傳染性。部分動物可能在發(fā)病前1-2天才表現(xiàn)出異常，但此時病毒已可通過唾液傳播。因此，即使動物看起來健康，只要達到Ⅱ級或Ⅲ級暴露，都應(yīng)接種疫苗。
二是“傷口小、沒出血，不需要處理”
誤區(qū)：輕微抓傷或無明顯出血的傷口被認為“風險低”，無需處理。
事實：狂犬病毒可通過微小傷口或黏膜感染。WHO指南明確將“無明顯出血的輕微抓傷”列為Ⅱ級暴露，需進行傷口處理和接種疫苗。此外，傷口即使很小，也可能感染破傷風或其他細菌。
三是“疫苗可以晚幾天再打，或者隨意中斷接種”
誤區(qū)：部分人認為疫苗可以拖延幾天接種，或打一兩針后覺得“沒事”就中斷后續(xù)接種。
事實：目前狂犬疫苗的免疫程序“5針法”或“2-1-1”法均有科學依據(jù)，必須嚴格按時間接種，否則產(chǎn)生的抗體可能不足，無法有效阻斷病毒。
四是“孕婦/兒童不能接種狂犬疫苗”
誤區(qū)：部分人認為狂犬疫苗對孕婦或兒童有害，應(yīng)避免接種。
事實：狂犬疫苗對孕婦、胎兒和兒童安全。WHO和我國指南均強調(diào)這些人群可接種。
五是“打了疫苗就100%安全，無需其他措施”
誤區(qū)：認為只要接種疫苗，就無需配合免疫球蛋白或傷口處理。
事實：暴露后傷口處理非常關(guān)鍵，即使接種疫苗，也必須徹底沖洗（肥皂水+流動水15分鐘），否則殘留病毒仍可能感染。
Ⅲ級暴露需同時注射被動免疫制劑，以在疫苗生效前提供即時保護。
被咬后如何緊急處理傷口？
如果距離門診較遠，可先自行沖洗，如果距離較近，可到接種門診沖洗，越早越好。
傷口處置包括徹底沖洗、消毒和規(guī)范清創(chuàng)處置。
傷口沖洗：用肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑、專業(yè)沖洗液）和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗傷處約15分鐘，然后用生理鹽水將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。較深的傷口由門診專業(yè)人員進行操作。
消毒處理：傷口沖洗后用稀釋碘伏或其他具有病毒滅活效果的皮膚黏膜消毒劑（如季銨鹽類消毒劑等）涂擦傷口。
特殊傷口由醫(yī)療機構(gòu)首先予以清創(chuàng)。
如何劃分I、II、III級暴露？II級暴露中，為何頭面部傷口需升級為III級處理？
按照國家疾控局傳防司下發(fā)的《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，根據(jù)接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級。
接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐為I級暴露。
裸露的皮膚被輕咬，或者無明顯出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級暴露。
單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠為Ⅲ級暴露。
確認為Ⅱ級暴露且嚴重免疫功能低下者，或者Ⅱ級暴露者其傷口位于頭面部且不能確定致傷動物健康狀況時，按照Ⅲ級暴露者處置。
I級暴露者，清洗暴露部位，無需進行醫(yī)學處置。
Ⅱ級暴露者，應(yīng)處置傷口并接種狂犬病疫苗。
Ⅲ級暴露者，應(yīng)處置傷口并注射狂犬病被動免疫制劑和接種狂犬病疫苗。
頭面部距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)最近，傷口處的狂犬病毒可沿三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等周圍神經(jīng)快速向大腦擴散（潛伏期可短至5-7天，而四肢傷口通常需數(shù)周至數(shù)月），常規(guī)疫苗產(chǎn)生抗體的時間（約7-14天）可能無法及時阻斷病毒。按照III級暴露，在接種狂犬疫苗的同時接種狂犬病被動免疫制劑，能直接在傷口周圍中和病毒，為疫苗誘導抗體爭取時間。
若超過48小時才接種狂犬疫苗是否還有意義？疫苗加強針的適用條件？
狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，24小時內(nèi)接種效果最佳。但只要病毒尚未侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，接種疫苗仍可刺激機體產(chǎn)生抗體，阻止病毒擴散。因此，超過48小時接種，雖然抗體產(chǎn)生可能延遲，但仍可提供保護。建議被可疑動物咬傷后，即使有延遲，仍應(yīng)盡快接種疫苗。
持續(xù)暴露于狂犬病風險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑次，以后每隔3—5年加強1劑次。再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，應(yīng)繼續(xù)按照原有免疫程序完成剩余劑次的接種；全程接種后3個月內(nèi)再次暴露者一般不需要加強接種；全程接種后3個月及以上再次暴露者，應(yīng)于0、3天各加強接種1劑次狂犬病疫苗。
