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在9月5日召開的“健康中國·健康縣域”2020中國縣域健康大會主論壇上，國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司薛海寧副司長作了題為《推進縣域綜合醫(yī)改，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》的主題發(fā)言。

薛司長在發(fā)言中首先介紹了推進縣域綜合醫(yī)改的背景和意義。在7月份疫情進入常態(tài)化階段，國務院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務》，總結了新冠疫情防控中的一些經驗教訓，回應了社會對醫(yī)改的迫切的需求，提出了6個方面的26條的重點任務，這個重點任務是落實國務院既定的重大的政策方針，堅持持續(xù)推進深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略部署，包括加強公共衛(wèi)生體制建設，深入實施健康中國行動，深化公立醫(yī)院綜合改革，深化醫(yī)療保障制度改革，健全藥品供應保障體系，和統(tǒng)籌推進相關重點改革。實際上核心還是圍繞著一個改變，兩個重點，一個轉變就是從以治病為中心轉向以人民健康為中心，解決群眾看病難、看病貴問題這兩個重點。在重點工作任務中，特別提出了深化綜合縣域醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體。

國家重視縣域綜合醫(yī)改有以下幾個方面的意義。

實施健康中國戰(zhàn)略的必然要求。大家講郡縣治，天下安，縣域是我國經濟社會管理與發(fā)展的基本單元，縣域治理是推進國家治理體系和治理能力現代化的重要的一環(huán)；在全面建成小康社會，建設健康中國的進程中，縣域的地位更加重要，尤其是隨著老齡化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程不斷的加快，縣域會集中更多的人口、資源、技術、信息，縣一級的醫(yī)療機構也會承擔更多的醫(yī)療預防和康復的任務；十九大同時提出要實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，衛(wèi)生健康也是鄉(xiāng)村振興必然的要求。因此我們說縣域醫(yī)改就是要順應國際國內新的健康發(fā)展形勢的要求，促健康、強基層、轉模式、重保障為著力點，推進關口前移，努力讓群眾不得病少得病，提升群眾的安全感、幸福感、獲得感。

深化縣域綜合醫(yī)改也是醫(yī)改向縱深推進重要的舉措。從2019年啟動以來，根據保基本、強基層、建機制的原則，推進了基層的綜合改革，以基本藥物為切入點，建立運行新機制，隨之推進縣級公立醫(yī)院的綜合改革，經過探索，實現了城市公立醫(yī)院改革和縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋�？梢哉f我們的改革就是從基層改起，由下而上，由試點探索單向改革，轉向系統(tǒng)配套全面的推進，這是改革的方法論，也是改革重要的路徑。在改革的過程當中，縣域一直走在前面，從基層綜合改革，到縣級公立醫(yī)院改革均取得了重要的成效，但管理體制運行機制和改革強基層的要求有一定的距離。數據顯示基層的就診量占總的診療量的比重有下降，所以上我們需要進一步的強基層，而我們的縣域綜合醫(yī)改就是要統(tǒng)籌基層改革和縣級公立醫(yī)院改革，來優(yōu)化服務體系，協(xié)同推進人事薪酬、醫(yī)保價格等方面的改革，變更服務模式，提升縣域醫(yī)療服務水平，從縣級強變成縣域強。

縣域綜合醫(yī)改是建立優(yōu)質高效服務體系的重要保證。從國際經驗和國內實踐來看，建立優(yōu)質高效服務體系，需要以縣域為單位，縱向深化醫(yī)院和基層的協(xié)調聯(lián)動，橫向協(xié)調醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理、康復護理等服務以及社會辦醫(yī)，構建起上下聯(lián)動、醫(yī)防康護養(yǎng)融合、多元發(fā)展的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

薛司接著介紹到縣域綜合醫(yī)改主要的任務：縣級強，鄉(xiāng)級活，村級穩(wěn)，上下聯(lián)，信息通，模式新。具體來講就是要做強縣級醫(yī)院，著力提升縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力；要進一步激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，消除村醫(yī)后顧之憂；積極推進醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建設；加快互聯(lián)網+醫(yī)療健康發(fā)展；著力創(chuàng)新改善服務模式，提供全方位全周期衛(wèi)生健康服務。

落實以上6個方面的建設任務，離不開體制機制的保障。

1．完善醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化管理，把縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療機構從人財物的管理制度上整合成一個醫(yī)療集團，由過去的無序競爭、各自為政變成“一家人”，成為一個系統(tǒng)性的服務體系。

2. 從單一醫(yī)療機構醫(yī)療質量監(jiān)管轉變?yōu)閷�縣域內健康服務的質量監(jiān)管，從提升單個醫(yī)療機構的效率轉向提升醫(yī)療服務系統(tǒng)的整體效率。

3. 在整個縣域內按照醫(yī)�；�金的籌資情況，實行按人頭打包預付，實現總額預付、結余留用、合理超支分擔。

4. 在醫(yī)務人員的薪酬總量設定、薪酬分配等方面做出一系列的規(guī)定，充分調動醫(yī)務人員的積極性。

薛海寧副司長最后介紹了近期醫(yī)改的重點任務。一是要加強公共衛(wèi)生體系建設。推進疾病預防控制體系改革，提高重大疫情監(jiān)測、報告、預警、流調、檢測、處置等方面能力；推進疾預機構體制機制，解決職能定位、動力機制、活力、能力、管理等問題；強化重大疫情和突發(fā)事件應急管理體系，強化應急管理體系的部門聯(lián)動、上下協(xié)同、資源共享、信息互通；加強公共衛(wèi)生隊伍建設。加強公共衛(wèi)生相關學科建設和后備人才培養(yǎng)。強化對包括全科醫(yī)生在內的臨床醫(yī)生的流行病等公共衛(wèi)生知識培訓。綜合醫(yī)改試點省份等有條件的地方要在完善公共衛(wèi)生人員準入使用、待遇保障、考核評價、激勵機制等方面加大探索力度。二是要強化醫(yī)療救治體系建設。強化傳染病專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院傳染科以及基層醫(yī)療機構傳染病的診斷、報告、救治能力；強化醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共衛(wèi)生職能，體現公益機構的公益性，公立醫(yī)院要有專門的科室、人員來負責傳染病和公共衛(wèi)生工作，有相應的政策和制度保障醫(yī)療機構把公共衛(wèi)生職能落實到位；切實解決醫(yī)防融合、防治結合問題，公共衛(wèi)生機構要加強對醫(yī)療機構的指導和培訓，醫(yī)療機構有專門的力量確保公共衛(wèi)生職能的實現，實現人員通、信息通、資源通，相互促進、相互監(jiān)督、相互制約；慢病管理發(fā)揮大型醫(yī)療機構二級預防即臨床預防功能，加強健康教育，開具健康處方。三是要深化公立醫(yī)院改革。實現高質量發(fā)展, 改革外部政策環(huán)境，建立有效的制度體系，加強黨對公立醫(yī)院的領導，推行黨委領導下的院長負責制，改革公立醫(yī)院運行的政策環(huán)境，價格機制、支付方式、集中采購等相應制度；加強公立醫(yī)院內部改革，加強醫(yī)院文化建設；健全運營管理體系；加強全面預算管理；完善內部控制制度；推進收入分配改革；健全績效考核制度；推動公立醫(yī)院實現高質量發(fā)展。四是要建立分級診療制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。推進區(qū)域醫(yī)療中心建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應的管理體制和運行機制；全面推進社區(qū)醫(yī)院建設，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務，提升社區(qū)醫(yī)療服務能力，健全分級診療制度，強化基層防疫；深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點。推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員多渠道補助政策；支持社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，制定全面建立中國特色優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

下半年的重點工作，實際上充分體現了幾個方面的特點，1）強化大衛(wèi)生大健康理念。充分吸收了新冠疫情防控的經驗和教訓，進一步強化大衛(wèi)生和大健康的理念，強調醫(yī)防融合、醫(yī)防結合，治病為中心轉向以健康為中心。2）強化系統(tǒng)謀劃和組織領導。強化各級黨委政府的責任，3）強化經驗總結宣傳推廣，把好的經驗拓展和深化。4）強調試點示范的引領。5）強化督導推動落地見效，把好的政策落地見效，讓群眾享受到切實的好處，享受到優(yōu)惠。6）統(tǒng)籌常態(tài)化疫情防控和改革發(fā)展各項工作，這個是疫情常態(tài)化條件下對于深化醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的必然要求。